Když novorozenec po kojení vyplivne trochu mléka, nemusí jít o skutečné zvracení. U malých dětí se mléko snadno vrací ze žaludku zpět do jícnu, protože trávicí systém ještě dozrává. Důležitý je hlavně celkový stav dítěte: zda dýchá, reaguje, chce se dál kojit, močí a přibývá na váze.
Následující postup vám pomůže rozhodnout, co udělat po jednotlivém zvracení a kdy už nečekat. U dítěte mladšího 3 měsíců je vhodné mít při pochybnostech nízký práh pro telefonickou konzultaci s dětským lékařem.
1. Nejprve zkontrolujte dýchání a barvu dítěte
Bezprostředně po vyvrhnutí mléka se podívejte, zda dítě pravidelně dýchá, má růžovou barvu kůže a reaguje na dotek. Pokud mléko vytéká z úst, můžete dítě otočit na bok v náručí a nechat tekutinu volně vytéct. Nedávejte mu prsty do úst a nesnažte se zvracení zastavit násilím.
Jestli dítě nemůže popadnout dech, modrá kolem rtů, ochabne, nereaguje nebo se opakovaně dusí, volejte 155. V takové situaci nejde o běžné ublinknutí po kojení. Po odeznění příhody také sledujte, zda dítě nekašle, nemá vlhký nebo chrčivý dech a zda se dýchání vrací do normálu.
Jak poznat, že je tento krok v pořádku: Dítě má normální barvu, pravidelně dýchá, pláče nebo se hýbe jako obvykle a během několika minut se uklidní.
2. Určete, zda šlo o ublinknutí, nebo o zvracení
Ublinknutí obvykle vyteče z úst bez výrazného napínání břiška. Často jde o malé množství mléka, které se objeví během kojení nebo krátce po něm. Dítě může zůstat klidné, po očištění se dál zajímá o okolí a někdy chce znovu sát.
Skutečné zvracení bývá doprovázené dávením, stahem břišních svalů, pláčem nebo výrazným neklidem. Může být většího objemu a dítě po něm působí unaveně či nemocně. Pokud zvracení vystřikuje proudem, zejména opakovaně, nečekejte několik dní na zlepšení. U dětí přibližně mezi 2 týdny a 2 měsíci může být prudké opakované zvracení známkou zúžení vrátníku, které vyžaduje lékařské vyšetření.
Samostatný postup pro situaci, kdy dítě zvrací obloukem, najdete v článku Novorozenec zvrací obloukem: co udělat krok za krokem. Prudké zvracení neřešte pouze změnou polohy při kojení.
Jak poznat, že máte správné zařazení: Dokážete popsat, zda tekutina pouze vytekla, nebo zda dítě aktivně zvracelo. Tato informace bude užitečná i při telefonátu pediatrovi.
3. Prohlédněte barvu a příměsi ve vyvrženém mléce
Vyvržené mléko může být bílé, nažloutlé nebo později sražené. Varovné jsou ale jiné barvy a příměsi. Zelené nebo žlutozelené zvratky mohou ukazovat na přítomnost žluči. Krev může vypadat jako červené nitky, růžové zbarvení nebo tmavé částečky podobné kávové sedlině.
Malé množství krve někdy pochází z poraněné bradavky a dítě ji při kojení spolkne. Přesto je vhodné krev ve zvratcích oznámit lékaři, protože bez vyšetření nelze bezpečně určit její původ. Britská zdravotní služba NHS uvádí jako důvod k urgentnímu vyšetření zelené či žluté zvratky, krev ve zvratcích, opakované prudké zvracení nebo neschopnost udržet tekutiny; podrobnosti najdete na stránce Reflux u miminek.
Při zelených zvratcích, krvi, nafouklém nebo citlivém bříšku, výrazné bledosti či rychlém zhoršování stavu kontaktujte lékaře ihned. Nečekejte, zda se problém zopakuje až při dalším kojení.
Jak poznat, že je situace méně naléhavá: Tekutina má vzhled mléka, neobsahuje krev ani zelené zbarvení a dítě po události působí dobře. I tehdy pokračujte v pozorování.
4. Zhodnoťte, zda dítě přijímá mléko a močí
Po jednorázovém ublinknutí není nutné kojení automaticky přerušovat. Nabídněte prs znovu podle běžných signálů hladu, pokud je dítě vzhůru, klidné a chce sát. Nenuťte je však k dalšímu kojení bezprostředně po silném zvracení, pokud odmítá nebo je velmi unavené.
Sledujte, zda dítě saje obvyklým způsobem, zda se při kojení opakovaně nezakuckává a zda má mokré pleny. Přesný počet plen se liší podle věku, dne života a příjmu mléka, proto při nejistotě porovnávejte stav s doporučením porodní asistentky nebo pediatra. Varovné je, když dítě opakovaně odmítá prs, má suchá ústa, pláče bez slz, je nezvykle spavé nebo močí výrazně méně než obvykle.
Pokud má dítě průjem, horečku, potíže s dýcháním nebo působí nemocně, nepřičítejte zvracení automaticky refluxu. U novorozence může jít také o infekci a vyšetření by se nemělo odkládat.
Jak poznat, že tento krok přinesl důležitou informaci: Víte, zda dítě po epizodě dokáže sát, jak se chová a zda má obvyklé močení. Pediatrovi pak můžete sdělit konkrétní změny, ne pouze to, že „zvrací“.
5. Po kojení dodržte bezpečný režim, ale neměňte spánek
Pokud je dítě vzhůru a jste u něj, můžete je po kojení držet ve vzpřímené poloze a pozorovat. Nedávejte mu ale polštář pod hlavu, nepodkládejte matraci a nenechávejte ho spát v autosedačce, lehátku nebo na břiše kvůli obavě z refluxu. Ke spánku patří dítě na záda na rovnou pevnou plochu.
NHS uvádí, že reflux často začíná před 8. týdnem života a u většiny dětí se postupně zlepšuje do 1 roku. To neznamená, že každé zvracení u novorozence je reflux. Znamená to jen, že malé ublinkávání u jinak prospívajícího dítěte může být běžnou součástí prvních měsíců.
Bez doporučení lékaře nepřidávejte do svého jídelníčku ani dítěti žádné přípravky proti refluxu. Léky, zahušťovadla nebo vyřazení mléčných výrobků z jídelníčku kojící matky mají smysl pouze v konkrétní situaci a po odborném zhodnocení. Pokud potíže souvisejí s bolestivým přisátím, kašláním u prsu nebo velmi neklidným kojením, požádejte pediatra či laktační poradkyni o kontrolu techniky kojení.
Jak poznat, že postup dítěti prospívá: Po kojení se uklidní, dýchá bez potíží, neodmítá další krmení a dlouhodobě přibývá. Samotné množství mléka na bryndáku není spolehlivým měřítkem prospívání.
6. Rozhodněte, kdy kontaktovat pediatra
Lékaře kontaktujte ještě tentýž den, pokud novorozenec opakovaně zvrací, zvracení sílí, odmítá kojení, nepřibývá, je výrazně spavý nebo podrážděný, má horečku, krev ve stolici či zvratcích, nafouklé břicho nebo známky dehydratace. Vyšetření je na místě také tehdy, když se potíže vracejí po většině kojení.
Nečekejte na pravidelnou kontrolu při zelených zvratcích, prudkém zvracení, dušnosti, modrání, ochabnutí nebo poruše vědomí. Při akutním ohrožení volejte 155. Pokud si nejste jistá, zda šlo ještě o ublinknutí, můžete lékaři popsat čas po kojení, sílu zvracení, barvu tekutiny, chování dítěte, močení a poslední teplotu.
U miminka do 3 měsíců je opatrnost namístě. Jednorázové malé ublinknutí u spokojeného a prospívajícího dítěte obvykle neznamená vážný problém, ale kombinace zvracení s nemocným vzhledem, odmítáním kojení nebo změnou dýchání vyžaduje rychlé odborné posouzení.
