To, že novorozenci po kojení nebo krmení vyteče trochu mléka nosem, může rodiče vyděsit. Ve většině případů jde o návrat mléka ze žaludku zpět do jícnu a úst, tedy o běžné ublinkávání neboli reflux. Protože ústa a nos jsou u miminka propojené, mléko může někdy vyjít také nosem. Pokud dítě hned normálně dýchá, má růžovou barvu, reaguje a po chvíli se uklidní, nejde obvykle o dušení.
Následující návod je určený pro rodiče dětí do 3 měsíců. Při výrazných potížích s dýcháním, modrání nebo ochablosti vždy volejte zdravotnickou záchrannou službu na čísle 155 nebo 112.
1. Přerušte krmení a zkontrolujte dýchání
Jakmile mléko začne vytékat nosem, na chvíli přerušte kojení nebo krmení z lahve. Miminko vezměte do náruče a podepřete mu hlavičku, krk i záda. Sledujte, zda pravidelně dýchá a zda může plakat nebo zakašlat.
- Normální reakce: dítě kašle, pláče, dýchá, hýbe se nebo se rychle uklidňuje.
- Varovná reakce: dítě je tiché, nemůže se nadechnout, modrá kolem rtů, ochabuje nebo nereaguje.
Hlasitý kašel je známkou, že vzduch stále prochází. Nechte dítě kašlat a zůstaňte u něj. Pokud kašel není účinný nebo dítě nemůže dýchat, postupujte jako při dušení. Doporučení pro kojence uvádějí až 5 úderů mezi lopatky a při přetrvávajícím dušení až 5 stlačení hrudníku; současně je nutné přivolat pomoc. Přesný postup popisuje NHS v návodu k první pomoci při dušení dítěte.
Jak poznáte, že je tento krok v pořádku: miminko má normální barvu, pravidelně dýchá a dokáže plakat nebo zakašlat.
2. Jemně otřete mléko z nosu a úst
Viditelné mléko setřete měkkou látkou nebo čistou plenou. Nestrkejte prst hluboko do úst ani do nosu a nesnažte se mléko „vyšťourat“. Mohli byste podráždit sliznici nebo zatlačit obsah hlouběji.
Pokud je mléko jen u vchodu do nosu a dítě dýchá bez potíží, obvykle není nutné používat odsávačku. Ucpaný nos, namáhavé dýchání nebo opakované potíže s dýcháním ale patří k důvodům pro konzultaci s pediatrem.
Mléko v nose po ublinknutí nemusí znamenat, že se dostalo do plic. Důležitější než samotné množství mléka je stav dítěte: zda dýchá, reaguje, přijímá další krmení a prospívá.
Jak poznáte, že je tento krok v pořádku: nos a ústa jsou očištěné, dítě dýchá klidně a nejeví známky dušení.
3. Po krmení držte miminko vzpřímeně
Po kojení nebo krmení z lahve držte dítě ve vzpřímenější poloze s podepřenou hlavou a trupem. Nejde o to, aby bylo úplně vsedě, ale aby neleželo ihned naplocho se stlačeným bříškem. Zkuste také během krmení udělat krátkou pauzu na odříhnutí.
U dětí krmených z lahve může pomoci pomalejší tok mléka. Zkontrolujte, zda otvor v savičce není příliš velký. Při příliš rychlém toku může dítě polykat více vzduchu, hltat a následně více ublinkávat. Pomáhá také držet lahvičku téměř vodorovně a respektovat pauzy dítěte, místo aby bylo nucené dopít celou dávku.
Ublinkávání je u kojenců časté, protože uzávěr mezi jícnem a žaludkem ještě dozrává. Podle NHS může reflux přetrvávat během prvního roku života, většina dětí ale postupně potíže zvládne bez léčby. Některé nemocniční materiály uvádějí, že přibližně 40 % kojenců má gastroezofageální reflux v prvních 6 měsících.
Jak poznáte, že je tento krok v pořádku: po krmení se snižuje hltání, kašlání nebo opakované vytékání mléka nosem a dítě se lépe uklidní.
4. Upravte způsob krmení, ale neomezujte dítě bez rady lékaře
Při častém ublinkávání může pomoci nabízet menší množství mléka častěji. U kojení není vhodné samovolně zavádět dlouhé rozestupy nebo kojení omezovat jen kvůli refluxu. Pokud dítě saje dobře a přibírá, samotné ublinkávání obvykle není důvodem ke změně výživy.
Při krmení z lahve sledujte signály nasycení: zpomalení sání, odvracení hlavy, uvolnění rukou nebo usínání. Nenuťte dítě dopít celou dávku. Překrmování může zvyšovat tlak v žaludku a podporovat návrat mléka.
Antirefluxní mléko, zahušťovadla ani léky nezačínejte podávat bez doporučení pediatra. NHS upozorňuje, že antirefluxní formule mají být používány pod dohledem zdravotníka. U kojeného dítěte není vhodné přidávat do mléka rýžový odvar, vodu nebo jiné látky bez jasného doporučení lékaře.
Jak poznáte, že je tento krok v pořádku: dítě pije klidněji, má dost mokrých plen a pokračuje v přibírání podle kontrol u pediatra.
5. Ke spánku pokládejte dítě vždy na záda
Po ublinknutí může být lákavé položit miminko na bok nebo na bříško. Pro spánek to ale není bezpečné řešení. Dítě ukládejte na záda na pevnou a rovnou matraci. Nepodkládejte matraci polštářem, klínem ani knihami a nenechávejte dítě spát v autosedačce nebo lehátku.
Krátké držení ve vzpřímené poloze po krmení může být užitečné, ale jakmile dítě usíná, přesuňte ho do bezpečné spánkové polohy na záda. Zvedání čela postýlky se při refluxu běžně nedoporučuje, protože může dítě sklouznout do nevhodné polohy.
Jak poznáte, že je tento krok v pořádku: miminko spí na zádech, na pevné rovné ploše a bez volných polštářů, dek nebo podpěr kolem hlavy.
6. Pozorujte varovné příznaky a věk dítěte
Kontaktujte pediatra, pokud mléko opakovaně vytéká nosem spolu s kašlem, dušením, výrazným pláčem, odmítáním krmení nebo bolestivým prohýbáním. Lékaře vyhledejte také při častém projektilovém zvracení, zeleném či krvavém obsahu, nedostatečném přibývání nebo pokud dítě působí nemocně.
- U dítěte mladšího než 3 měsíce je teplota 38,0 °C nebo vyšší důvodem k neodkladné konzultaci se zdravotníkem.
- Po prvním týdnu života je méně než 6 mokrých plen za 24 hodin důvodem řešit příjem mléka s pediatrem nebo porodní asistentkou.
- Opakované kašlání, dušení nebo „vlhké“ dýchání při krmení může ukazovat na potíž s polykáním a vyžaduje lékařské posouzení.
Při modrání, nemožnosti se nadechnout, ochablosti nebo bezvědomí volejte ihned 155 nebo 112 a řiďte se pokyny operátora. Pokud dítě po epizodě dušení potřebovalo údery mezi lopatky nebo stlačení hrudníku, mělo by být vyšetřeno zdravotníkem, i když se následně zdá v pořádku.
Jednorázové vytečení malého množství mléka nosem u jinak spokojeného a prospívajícího miminka bývá nejčastěji nepříjemné, nikoli nebezpečné. Rozhodující je celkový stav dítěte, jeho dýchání, příjem mléka a přibývání na váze.
