Otázka, kolik mléka novorozenec při kojení vypije, trápí mnoho rodičů. Na rozdíl od lahve ale obvykle nevidíte přesný počet mililitrů. Množství se mění podle věku dítěte, denní doby i toho, jak účinně se přisaje. Důležitější než jedno konkrétní číslo je proto sledovat celý obraz: četnost kojení, polykání, mokré pleny, stolici a vývoj hmotnosti.
Následující postup pomůže posoudit, zda vaše dítě dostává dostatek mléka během prvních tří měsíců. U nedonošeného dítěte, dítěte se žloutenkou nebo při výrazném úbytku hmotnosti se řiďte individuálním plánem neonatologa či pediatra.
1. Rozdělte očekávání podle věku dítěte
V prvních dnech není cílem velký objem v mililitrech. Žaludek novorozence je zpočátku velmi malý a kolostrum, tedy první mléko, vzniká v menším množství, ale je koncentrované. Podle Světové zdravotnické organizace má novorozenec při narození žaludek přibližně velikosti vašeho palce a potřebuje malé dávky mléka.
Prakticky to znamená, že první den může dítě sát krátce a často. V dalších dnech se objem mléka zvyšuje a kojení se postupně mění. U plně kojeného dítěte není vhodné nastavit pevný limit například 60 nebo 90 mililitrů na jedno kojení. Takové číslo by mohlo vyvolat zbytečnou obavu, protože dítě si část mléka vypije rychle a jiné potřebuje více času.
- V prvních 24 hodinách sledujte hlavně přisátí, aktivní sání a celkový stav dítěte.
- Od druhého až třetího dne se má postupně zvyšovat počet mokrých plen a stolice se mění z černé smolky na světlejší odstíny.
- Po prvním týdnu bývá běžným orientačním údajem nejméně 6 výrazně mokrých plen za 24 hodin.
- V prvních měsících se dítě obvykle kojí podle potřeby ve dne i v noci, nikoli podle pevného tříhodinového rozvrhu.
Jak poznáte, že tento krok funguje: Očekávání odpovídají věku dítěte a nesrovnáváte první dny s kojením po několika týdnech. Množství mléka posuzujete podle více ukazatelů, ne podle délky jednoho kojení.
2. Zkontrolujte počet kojení za 24 hodin
V prvních týdnech nabídněte prs při časných známkách hladu. Dítě může otáčet hlavu, otevírat ústa, olizovat rty, strkat ruce k ústům nebo hledat prs. Pláč je často až pozdější signál. WHO doporučuje kojení podle potřeb dítěte a uvádí, že novorozenec může sát přibližně 8 až 12krát během dne a noci.
Nejde o povinnou tabulku, kterou musí každé dítě přesně splnit. Některé děti se kojí krátce a často, jiné mají několik delších kojení. Důležité je, aby dítě během 24 hodin pravidelně dostávalo příležitost sát. Pokud novorozenec opakovaně vynechává kojení, je nezvykle spavý nebo se nedaří ho vzbudit na jídlo, nečekejte pouze na další kontrolní vážení.
Veďte si jeden den jednoduchý záznam: čas začátku kojení, prs, na kterém dítě začalo, zda bylo slyšet polykání, a počet mokrých plen. Není nutné zapisovat každé sání na minutu. Záznam má pomoci odhalit, zda dítě saje například pouze 5krát denně, nebo zda se kojí 10krát, ale téměř bez polykání.
Jak poznáte, že tento krok funguje: Dítě se hlásí k jídlu opakovaně, má několik aktivních kojení během dne i noci a při sání se po úvodních rychlých pohybech objevují pomalejší tahy s pauzami a polykáním.
3. Vyhodnoťte pleny podle konkrétního dne
Pleny patří k nejpraktičtějším ukazatelům příjmu mléka. Počet se však posuzuje podle věku dítěte, ne stejným limitem od narození. Orientačně můžete očekávat:
- 1. den alespoň 1 mokrou plenu,
- 2. den přibližně 2 mokré pleny,
- 3. den alespoň 3 mokré pleny,
- od 5. dne nejméně 6 těžších mokrých plen za 24 hodin.
Podobný postup uvádí také NHS při hodnocení dostatku mateřského mléka. U jednorázové pleny nemusí být vlhkost na první pohled jasná. Pro představu lze porovnat použitou plenu s čistou plenou, do které nalijete 2 až 4 polévkové lžíce vody. Tím získáte představu, jak těžká mokrá plena může být.
Stolice se v prvním týdnu mění. Z černé smolky přechází přes zelenohnědou barvu ke žluté, měkčí stolici. Po prvních dnech je důležité sledovat také to, zda dítě močí pravidelně a moč není nápadně tmavá nebo silně zapáchající.
Jak poznáte, že tento krok funguje: Po pátém dni má dítě nejméně 6 mokrých plen za den, moč je světlá a stolice se postupně mění směrem ke žluté. Samotný počet stolic ale vždy posuzujte společně s kojením, močením a váhou.
4. Ověřte přenos mléka při kojení
Délka kojení sama o sobě neříká, kolik mléka dítě přijalo. Některé kojení trvá 10 minut, jiné 30 minut. Sledujte proto, co se během něj skutečně děje. Při účinném sání se tváře dítěte nezatahují dovnitř, brada se pohybuje a po několika rychlých tazích následují pomalejší pohyby s pauzami. Polykání můžete někdy slyšet jako tiché zakašlání nebo krátké „k“.
Po kojení by dítě mělo působit uvolněněji, pustit prs samo nebo usnout s uvolněnými ručičkami. To však není jediný důkaz dostatečného příjmu. Spokojené dítě může usnout i proto, že je unavené, a ne proto, že vypilo dost. Stejně tak časté kojení nemusí znamenat málo mléka, pokud dítě dobře močí a prospívá.
Bolest, poškozené bradavky, dlouhé neefektivní sání nebo opakované usínání během několika prvních minut jsou důvodem nechat si kojení prakticky zkontrolovat. V Česku nabízí například Fakultní nemocnice Motol kontrolu množství nakojeného mléka i kontrolu váhy dítěte v laktační poradně.
Jak poznáte, že tento krok funguje: Při kojení slyšíte nebo vidíte polykání, dítě se po aktivním sání samo uvolní a bradavka po kojení není výrazně zploštělá, bělavá nebo bolestivě poškozená.
5. Zkontrolujte hmotnost, ne jen údaj z odsávačky
Odsáté množství není spolehlivou odpovědí na otázku, kolik mléka máte. Odsávačka může získat méně mléka než dítě, které saje přímo z prsu. Ani pocit měkkých prsou neznamená, že jsou prázdná. Pro posouzení příjmu je přesnější vážení dítěte u pediatra nebo takzvané kontrolní vážení před kojením a po kojení, pokud ho doporučí zdravotník.
Po porodu je určitý úbytek hmotnosti běžný. Dítě by však mělo být sledováno tak, aby se včas zachytil příliš velký úbytek nebo pomalé přibývání. Mnoho donošených dětí se k porodní hmotnosti vrací přibližně do 2 týdnů, ale konkrétní postup závisí na porodní hmotnosti, zdravotním stavu a doporučení pediatra.
Nezačínejte automaticky dokrmovat jen proto, že dítě chce sát často nebo že večer působí neklidně. Pokud je dokrm potřeba, měl by mít jasný důvod a plán. Pediatr nebo laktační poradkyně může současně zkontrolovat přisátí, četnost kojení a případnou potřebu odstříkávání.
Jak poznáte, že tento krok funguje: Hmotnost se vyvíjí podle plánu pediatra, dítě má dostatek mokrých plen a při kojení se objevují známky aktivního příjmu mléka.
6. Rozhodněte, kdy vyhledat pomoc
Kontaktujte pediatra ještě tentýž den, pokud má dítě po pátém dni méně než 6 mokrých plen za 24 hodin, opakovaně odmítá prs, je nezvykle spavé, nepodaří se ho běžně probudit k jídlu, má velmi tmavou moč nebo se zhoršuje žloutenka. Rychlou lékařskou pomoc vyhledejte při potížích s dýcháním, modrém zbarvení, ochablosti nebo pokud dítě nejde vzbudit.
Pomoc neodkládejte ani při výrazné bolesti při každém kojení, krvácejících bradavkách nebo nejistotě, zda dítě skutečně polyká. Včasná kontrola neznamená, že kojení selhalo. Často stačí upravit přisátí, zvýšit četnost kojení nebo nastavit dočasný plán podpory podle potřeb dítěte.
