Červená, suchá nebo šupinatá kůže u novorozence rodiče často vyděsí. V prvních týdnech života však nemusí jít vždy o atopický ekzém. Podobně může vypadat běžné olupování kůže po narození, seboroická dermatitida, podráždění od slin či plen nebo infekce. U dítěte mladšího 3 měsíců proto není vhodné stanovovat diagnózu pouze podle fotografie nebo popisu na internetu.
Atopický ekzém, odborně atopická dermatitida, je nenakažlivé zánětlivé onemocnění kůže. Podle českého portálu NZIP postihuje přibližně 10 až 30 % dětské populace. U miminek se může objevit na tvářích, čele, krku, ve vlasech, na pažích nebo trupu. Kůže bývá suchá, drsná, zarudlá, někdy mokvá nebo se pokrývá krustami.
Následující postup vám pomůže zorientovat se v péči. Nenahrazuje vyšetření dětským lékařem, zvlášť pokud se vyrážka rychle zhoršuje nebo je dítě mladší než 3 měsíce.
1. Prohlédněte kůži a zaznamenejte změny
Nejprve si všimněte, kde vyrážka je a jak vypadá. U kojeneckého ekzému bývají častá ložiska na obličeji, zejména na tvářích a čele. Kůže může být suchá, hrubá, šupinatá nebo zarudlá. Miminko se ještě nemusí škrábat rukama, ale může si třít obličej o podložku, otáčet hlavičku nebo být při převlékání neklidné.
Vyfoťte postižené místo při denním světle a poznamenejte si datum. Zapište také, zda se vyrážka zvětšuje, mokvá, krvácí, tvoří puchýřky nebo se objevuje v místech, která se dotýkají oblečení či plen. Fotografie mohou pediatrovi pomoci porovnat vývoj kůže, ale nenahrazují vyšetření.
Za běžnou suchost po porodu obvykle hovoří mírné olupování bez výrazného zarudnutí a bez známek bolesti. Atopický ekzém je pravděpodobnější při opakovaném výsevu suchých a svědivých ložisek. Podle DermNet NZ může u kojenců začínat i ve kštici nebo kožních záhybech a později se přesouvat na tváře a další části těla.
Jak poznat, že jste začala správně: máte přehled o rozsahu vyrážky, jejím vzhledu a změnách v čase. Lékaři dokážete přesně říct, kdy se kůže změnila a zda se stav zhoršuje.
2. Objednejte dítě k pediatrovi
U novorozence nebo malého kojence s novou výraznou vyrážkou kontaktujte praktického lékaře pro děti a dorost. Lékař posoudí, zda jde o atopický ekzém, seboroickou dermatitidu, kontaktní podráždění, opruzeninu nebo infekci. To je důležité, protože jednotlivé potíže vyžadují odlišnou péči.
Objednání neodkládejte, pokud ložiska trvají déle než několik dní, opakují se, dítě kvůli svědění špatně spí nebo se hůře krmí. Stejně postupujte při postižení větší části těla, výrazném zarudnutí nebo při ekzému v okolí očí, úst či genitálu.
Atopický ekzém souvisí s oslabenou kožní bariérou a často se v rodině vyskytuje spolu s astmatem, sennou rýmou nebo jinými alergickými potížemi. Tato souvislost ale neznamená, že každá vyrážka u dítěte rodičů s alergií je automaticky ekzém.
Co si připravit na návštěvu: seznam používaných přípravků, pracího prostředku a kosmetiky, fotografie vývoje vyrážky a informaci o tom, zda dítě dobře pije, močí a přibývá na váze.
3. Zjednodušte péči o dětskou kůži
Do vyšetření omezte vše, co může pokožku dráždit. Miminko koupejte krátce ve vlažné vodě, bez pěny do koupele a bez parfémovaných přípravků. Mýdlo nepoužívejte při každém mytí. Po koupání kůži jemně osušte přikládáním měkké bavlněné plenky nebo ručníku, nikoli třením.
Oblečení perte v neparfémovaném pracím prostředku a podle jeho návodu dobře vymáchejte. Vrstvy oblečení přizpůsobte teplotě v místnosti, protože přehřátí může svědění zhoršovat. Vyhněte se vlně, hrubým švům a syntetickým materiálům, které se dotýkají postižených míst. Kouř cigaret u dítěte může pokožku i dýchací cesty dráždit, proto v jeho okolí nekuřte.
Pokud pediatr potvrdí suchou nebo ekzematickou kůži, může doporučit emoliencium, tedy promašťovací přípravek bez parfemace. Nanášejte ho podle jeho pokynů na čistou kůži. NHS uvádí, že emoliencia se u atopického ekzému používají pravidelně, nejméně 2krát denně, a také po zlepšení potíží. U novorozence však výběr přípravku proberte s lékařem nebo lékárníkem, protože některé krémy mohou pálit nebo obsahovat dráždivé složky.
Do kelímku nesahejte neumytými prsty. Vhodnější je pumpička nebo čistá špachtle. Pokud přípravek po nanesení výrazně pálí, kůže více zčervená nebo se objeví nové pupínky, přestaňte ho používat a poraďte se s lékařem.
Známkou zlepšení bývá menší zarudnutí, méně šupin, hladší povrch kůže a klidnější dítě. Zlepšení nemusí být vidět po jednom namazání; důležitý je vývoj během několika dnů podle léčebného plánu.
4. Nepoužívejte léčivé krémy bez doporučení
Na obličej novorozence neaplikujte bez porady s lékařem kortikosteroidní krémy, antimykotika, antibiotické masti, dezinfekci, esenciální oleje ani přípravky pro dospělé. Konkrétní léčba závisí na rozsahu, místě a závažnosti ekzému. Lékař může v některých případech předepsat protizánětlivou léčbu, ale u malého dítěte musí určit vhodný přípravek, místo i délku používání.
Neupravujte kvůli ekzému vlastní jídelníček a nevysazujte kojení ani mléčnou výživu bez doporučení zdravotníka. Potravinová alergie se může projevit kopřivkou, zvracením, otokem nebo potížemi s dýcháním; samotný ekzém však není důkazem alergie na mléko. Neodborné vyřazování potravin může vést k nedostatečnému příjmu živin.
Volně prodejné přípravky označené jako „přírodní“ nejsou automaticky bezpečné pro novorozence. Med, bylinné směsi, parfemace a některé rostlinné oleje mohou citlivou kůži podráždit.
5. Rozpoznejte situace, kdy je potřeba rychlá pomoc
Okamžitě kontaktujte pediatra nebo dětskou pohotovost, pokud se vyrážka rychle šíří, je bolestivá, teplá, výrazně oteklá, mokvá, hnisá, krvácí nebo se na ní tvoří puchýřky a žluté krusty. Podle NHS mohou tyto projevy znamenat bakteriální infekci nebo jinou závažnější komplikaci. Rychlé vyšetření je nutné také tehdy, když je dítě malátné, špatně pije, méně močí, opakovaně zvrací nebo se mu hůře dýchá.
U dítěte mladšího 3 měsíců je teplota 38 °C nebo vyšší důvodem k urgentnímu kontaktu se zdravotníkem. Tento údaj uvádí například NHS v doporučeních pro horečku u dětí. Při teplotě nemaskujte příznaky silným balením a nepodávejte léky bez pokynu lékaře. Při potížích s dýcháním, modrání, nereagování nebo rychlém zhoršení volejte v České republice 155 nebo 112.
Atopický ekzém lze obvykle dobře zvládat pravidelnou péčí a léčbou nastavenou pediatrem. U novorozence je však nejdůležitější nejprve ověřit diagnózu, chránit kožní bariéru, vyhnout se dráždivým přípravkům a včas reagovat na známky infekce nebo celkové nemoci.
